Infección por bartonella henselae en pacientes pediátricos. Lesión pseudotumoral de calota. Reporte de caso

Los tumores de calota en pacientes pediátricos poseen múltiples etiologías. Dentro de las causas pseudotumorales, las infecciones juegan un rol importante, siendo la osteomielitis por Bartonella henselae (Enfermedad por Arañazo de Gato) una posibilidad diagnóstica rara, pero que debe ser estudiada y descartada. Se presenta el caso de una lactante de 1 año, con lesión expansiva de calota, a nivel frontal derecho, hipervascularizada e infiltrativa. Se realizó estudio con ultrasonido, tomografía cerebral y cintigrama óseo. Se realizó resección quirúrgica completa de la lesión, con preservación de la duramadre y zona fontanelar, además de un cuidadoso trato con el seno sagital superior. Evolucionó sin complicaciones perioperatorias. El resultado de la biopsia fue compatible con proceso inflamatorio crónico, osteomielitis supurada. Tinción de Warthin Starry positiva sugerente de Bartonella henselae. Se descartó etiología tuberculosa y fúngica. Serología positiva para Bartonella henselae. La paciente completó antibioticoterapia, azitromicina y cotrimoxazol, con evolución clínica favorable.

Calvarial tumors in pediatric patients have multiple etiologies. Among the pseudotumoral causes, infections play an important role, being Bartonella henselae osteomyelitis (Cat Scratch Disease) a rare diagnostic possibility, but it should be studied and ruled out. We present the case of a 1 year old infant, with an expansive lesion of the calvaria, at right frontal level, hypervascularized and infiltrative. Ultrasound, brain tomography and bone scintigram were performed. Complete surgical resection of the lesion was performed, with preservation of the dura mater and fontanel area, in addition to a careful treatment with the superior sagittal sinus. The patient evolved without perioperative complications. The biopsy result was compatible with a chronic inflammatory process, suppurative osteomyelitis. Positive Warthin Starry stain suggestive of Bartonella henselae. Tuberculous and fungal etiology was ruled out. Positive serology for Bartonella henselae. The patient completed antibiotic therapy, azithromycin and cotrimoxazole, with favorable clinical evolution.

Telemedicina en cirugía vascular y endovascular: experiencia en un centro universitario

Background: Telemedicine became a relevant means to provide healthcare without face-to-face medical evaluation during the COVID-19 pandemic. Aim: To describe the effectiveness of telemedicine in vascular surgery. Materials and Methods: Review of medical records of all vascular surgery consultations carried out in a clinical hospital between April and October 2020. The main outcome measured was the resolution of the reason for consultation. Secondary outcomes were the need to request laboratory tests or imaging, the need to evaluate the patient in person, and the need for referral to hospitalization or emergency service. Results: One hundred-six new consultations and their follow-up (remotely or in person) were analyzed. A definitive diagnosis could be reached in 74% of consultations, treatment could be instituted or modified in 69% of them, and the reason for consultation could be resolved in 74% of cases. Laboratory and imaging tests were requested in 36 and 63% of consultations, respectively. Four percent of patients were referred to the emergency department or hospitalization. Conclusions: In the vast majority of consultations, it was possible to achieve a definitive diagnosis, prescribe a treatment and resolve the reason for consultation without the need for a face-to-face medical evaluation.

Cirugía convencional del aneurisma tóraco-abdominal

Background: Thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA) is an infrequent disease and demands a highly specialized and experienced management. Open repair (OR) is the gold standard but it is associated with significant morbidity and mortality. Paraplegia and renal failure are the most important complications. Aim: To report our results with OR treatment of TAAA. Material and Methods: Descriptive study including all patients with TAAA operated electively and consecutively by OR between 1983 and 2019. Main outcomes are operative mortality, renal and neurological morbidity, and long-term survival. Results: We report 45 operated patients aged 33 to 84 years, 74% males. Aneurysm extension according to Crawford classification was I in 18%, II in 18 %, III in 36% and IV in 29%. Operative mortality was 4%. The frequency of paraplegia or paraparesis at discharge was 9%. No patient was discharged on hemodialysis. Survival at 5 and 10 years were 60% and 40% respectively. Conclusions: OR of TAAA is a complex procedure. Our results show perioperative mortality rates comparable to highly experienced centers. Although being a major procedure, OR remains an alternative to treat this serious condition.

Isquemia de extremidades inferiores secundaria a arteritis de la arteria temporal

Giant cell arteritis is more common in women older than 60 years, is associated with systemic inflammation symptoms and mainly involves the aortic arch and cranial arteries, specially the temporal artery. Symptomatic lower extremity arterial stenosis or occlusion is uncommon and can lead to limb loss. We report a 73-year-old woman presenting with a one-month history of lower extremity intermittent claudication of sudden onset. She also complained of fever, malaise, headache and weight loss. A non-invasive vascular study showed moderate femoral popliteal occlusive disease, with and abnormal ankle-brachial index (0.68 and 0.83 on right and left sides, respectively). An angio-computed tomography showed thickening of the aortic wall and severe stenosis in both superficial femoral arteries. Steroidal treatment was started, and a temporal artery biopsy was performed confirming giant cell arteritis. Six weeks after steroid therapy the patient had a complete remission of symptoms. A serologic exacerbation was subsequently treated with a humanized monoclonal antibody against the interleukin-6 receptor Tocilizumab, obtaining long time remission.

Producción de carotenoides en levaduras nativas aisladas de sistemas acuáticos en Cali, Colombia / Carotenoids production in wild yeasts isolated from aquatic systems in Cali, Colombia

Introducción: Los carotenoides son fuente importante de actividades biológicas funcionales, tales como antioxidantes o antimicrobianas, además de tener gran impacto a nivel industrial, ya sea en cosmética o suplementación animal en acuacultura. Se han reportado varias moléculas novedosas a partir de aislamientos en Latinoamérica, principalmente en la Patagonia, Argentina. Sin embargo, no hay reportes en Colombia que evalúen la producción de carotenoides en levaduras nativas pigmentadas. Objetivo: Se evaluó la capacidad de producción de carotenoides en levaduras nativas aisladas de lagos, ríos y aguas residuales de la ciudad de Cali, Colombia. Materiales y métodos: Se caracterizaron 30 levaduras provenientes de dos colecciones. De estas se obtuvo su biomasa, rendimiento de carotenoides totales y producción de ß-caroteno. Las cepas promisorias fueron identificadas secuenciando la región ITS1-5.8S-ITS2. Resultados: El mayor rendimiento en la extracción de pigmentos se obtuvo para las cepas P11A (84,36 ± 5,24 µg/g) y Rhodotorula paludigena CS13 (56,26 ± 7,08 µg/g), mientras que las concentraciones más altas de ß-caroteno fueron 10,2 µg/mL (R. paludigena CS13) y 9,7 µg/mL (R. mucilaginosa/alborubescens P10A). La cinética de crecimiento y producción de pigmentos durante cinco días fue óptima para la cepa P11A, ya que hubo un aumento en el rendimiento de carotenoides totales 10 veces mayor (48 h: 109,62 µg/g, 120 h: 1403,10 µg/g). Conclusiones: En este estudio se encontró que levaduras aisladas de sistemas acuáticos son promisorias para la producción de pigmentos carotenoides (incluyendo ß-caroteno), siendo su extracción y caracterización viable para futuros estudios biotecnológicos.

Introduction: Carotenoids are an important source of biological activities, such as antioxidant or antimicrobial. Also, carotenoids impact the cosmetic or food supplement industry, mainly in aquaculture. Several reports in Latin America showed novel molecules, mainly in isolated strains in Patagonia, Argentina. However, in Colombia, there are not reports about carotenoid production from pigmented wild yeasts. Objective: We assessed the carotenoid production ability in wild yeasts isolated from lakes, wastewater and rivers located in Cali, Colombia. Materials and methods: 30 yeasts were selected from two collections, each of them was characterized by the biomass, yield of total carotenoids and ß-carotene production. Promisor strains were identified with sequence analysis of ITS1-5.8S-ITS2 region. The highest yield in pigment extraction was obtained by strains P11A (84,36 ± 5,24 µg/g) and Rhodotorula paludigena CS13 (56,26 ± 7,08 µg/g), while higher concentrations of ß-carotene were 10,2 µg/mL (R. paludigena CS13) and 9,7 µg/mL (R. mucilaginosa/alborubescens P10A). The kinetics of growth and pigment production for five days was optimal for the P11A strain, where we found an increasing 10-fold higher (48 h: 109,62 µg/g, 120 h: 1403,10 µg/g). Conclusions: We suggest that yeasts isolated from aquatic systems are promising for the production of carotenoid pigments (including ß-carotene), making their extraction and characterization viable for future biotechnological studies.

Dolor pélvico crónico secundario a síndrome de congestión pélvica: resultados del tratamiento endovascular de la insuficiencia venosa pelviana y várices genitales / Embolization of insufficient pelvic veins for pelvic congestion syndrome: analysis of 17 cases

Background: Pelvic venous insufficiency may cause pelvic congestion syndrome that is characterized by chronic pelvic pain exacerbated by prolonged standing, sexual activity or menstrual cycle. It may be treated by embolizing the dysfunctional pelvic venous drainage and sometimes resecting vulvar, perineal and thigh varices. Aim: To assess the results of embolization of insufficient pelvic or ovarian veins on pelvic congestion syndrome. Material and Methods: Analysis of 17 female patients aged 32 to 53 years, who underwent subjected to a selective coil embolization of insufficient pelvic and/or ovarian veins through the jugular, basilic or cephalic veins. In the preoperative period, all patients had a lower extremity venous duplex pelvic ultrasound examination and some had an abdominal and pelvic CT angiogram. Results: The technical success of the procedure was 100% and no complications were registered. During a 32 month follow up, no patient had symptoms of pelvic venous insufficiency or relapse of vulvar or thigh varices. Conclusions: Embolization of insufficient pelvic and ovarian veins is a safe and successful procedure for the treatment of pelvic venous insufficiency or vulvar varices.

Estudio epidemiológico: perfil de la violencia hacia la mujer e intrafamiliar en el macrodistrito 2 Max Paredes ciudad de La Paz, Bolivia, 2014 un problema no resuelto / Epidemiological study: violence profile against women macrodistrito 2 Max Paredes La Paz Bolivia, 2014 an unsolved problem

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de violencia contra la mujer e intrafamiliar, los integrantes de la familia que la generan, la violencia por estado civil y el motivo más frecuente de la misma, en el Macrodistrito 2, Max Paredes de la Ciudad de La Paz. MÉTODO: Estudio observacional descriptivo, de corte transversal; de tipo cualitativo. RESULTADOS: El estudio ha determinado que 6 de cada 10 familias reconocen la presencia de violencia intrafamiliar (60%, IC 55,4 - 64,6). Las víctimas de violencia, son en su mayoría las mujeres (60%) y por edad niños, niñas y adolescentes, estos/as últimos/as tendrán agresores/as múltiples, los padres, las madres y los/as hermanos/as mayores. En 19 de cada 100 casos el padre y la madre son los que generan las peleas, en relación a la interacción con otros integrantes de la familia. El distrito 9, que es el más pobre, presenta mayor prevalencia de violencia (42%). El motivo más frecuente que genera violencia en los acontecimientos sociales y en la familia es el consumo de bebidas alcohólicas (20%). CONCLUSIONES: La violencia en cualquiera de los ámbitos y formas, tiene una condición estructural, que se produce por una condición de género, originada en las bases y principios del sistema patriarcal que es en definitiva el que permea todas las estructuras de la vida humana. La violencia al interior del hogar no es un problema de orden privado, ni un hecho aislado, sino que es un problema de orden social, económico, cultural y de salud pública, que está presente en gran parte de los hogares bolivianos, independiente de su esfera social, cultural, condición económica o procedencia.

OBJECTIVE: To establish the prevalence of violence against women and domestic, its determinants and effects linked to social response. METHOD: Observational, cross-sectional RESULTS: The study found that 6 out of every 10 families recognize the presence of violence (60% I.C. 55.4 - 64.6). Victims of violence are mainly women (60%) and by age children and adolescents, the latter may have multiple aggressors parents, older brothers and sisters. In 19 of 100 cases the father and mother are those that generate fights, in relation to the interaction with other family members. The 9th district has the highest data. The most common reason that causes problems at social events is the consumption of alcohol, which is also a common cause of problems in the family. CONCLUSIONS: Violence in any of the areas and shapes, has a structural condition, which is caused by a condition of gender, originated on the bases and principles of the patriarchal system that is ultimately wich permits all structures of human life. Violence within the home is not a problem of private affairs, and an isolated incident, but a problem of social, economic and cultural, is a public health problem, and is present in many of Bolivian households, regardless of their social sphere, cultural, economic status or origin.

Insuficiencia mesentérica crónica luego de radioterapia para aórtica / Surgical revascularization for treatment of chronic mesenteric ischemia secondary to radiotherapy

Background: Chronic mesenteric ischemia is observed in older people and is often due to atherosclerosis. Radiotherapy is an important risk factor for atherosclerosis. Aim: To report our experience with chronic mesenteric ischemia secondary to retroperitoneal radiotherapy. Material and methods: Review of medical records of four male patients aged 39 to 65 years, treated for chronic mesenteric ischemia secondary to para-aortic radiotherapy between 1993 and 2011. Results: All of them had the classic symptoms of ischemia characterized by post prandial abdominal pain and weight loss. One had also isolated diarrhea episodes. Revascularization was achieved with open or endovascular surgery, with good results during a follow up period ranging from two to 20 years. Conclusions: Surgical revascularization is a good treatment for chronic mesenteric ischemia secondary to radiotherapy.

Introducción: La insuficiencia mesentérica crónica es un diagnóstico infrecuente, generalmente secundario a enfermedad aterosclerótica, siendo considerada una enfermedad de pacientes añosos. Se sabe que la radioterapia es un factor de riesgo importante para aterosclerosis. Describimos nuestra experiencia en el manejo de la isquemia mesentérica crónica secundaria a radioterapia retroperitoneal. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de las fichas clínicas de los pacientes tratados en nuestro centro por insuficiencia mesentérica crónica posterior a radioterapia del territorio para-aórtico entre 1993 y 2011. Resultados: Un total de 4 pacientes de sexo masculino fueron identificados. Edad promedio: 49 +/- 12 años (rango 39-65). Todos presentaron los síntomas clásicos de insuficiencia mesentérica caracterizados por dolor abdominal postprandial y baja de peso. Uno de ellos además tenía episodios repetidos de diarrea. La revascularización mesentérica se obtuvo mediante cirugía abierta o endovascular con excelentes resultados a corto y largo plazo con un seguimiento promedio de 9,3 años (rango 2-20). Discusión: El curso acelerado de la aterosclerosis posterior a radioterapia se ha descrito en múltiples territorios vasculares. Síntomas de insuficiencia mesentérica crónica pueden ser malinterpretados en estos pacientes debido a su similitud con los síntomas observados en la ileitis actínica. Un diagnóstico y tratamiento oportuno son críticos para evitar complicaciones mayores y deterioro de calidad de vida de estos pacientes. Conclusión: La insuficiencia mesentérica crónica inducida por radioterapia es una condición infrecuente. El manejo con cirugía abierta o endovascular son seguras y otorgan resolución sintomática a largo plazo.

Salud sexual en Chile: una aproximación descriptiva al comportamiento y la satisfacción sexual de los chilenos / Sexual health in Chile: a descriptive approach to the behavior and sexual satisfaction of Chileans

ANTECEDENTES: El año 2006, la Organización Mundial de la Salud definió a la "salud sexual" como un estado de bienestar físico, emocional, mental y social en relación a la propia sexualidad. De este modo, corresponde a un concepto más amplio que la ausencia de malestares, disfunciones o enfermedades, relacionándose con un nivel de bienestar general. Pese a la relevancia del concepto, aún es escasa la evidencia empírica al respecto a nivel local. OBJETIVOS: El artículo analiza el concepto de "salud sexual" a nivel de población general en Chile. MÉTODOS: Se diseñó una muestra probabilística, polietápica y estratificada en el Gran Santiago, encuestándose a 767 personas mayores de 18 años, siguiendo la metodología de autorreporte de hogares. RESULTADOS: El estudio evidencia diferencias según género y edad en la mayor parte de las variables relativas a la satisfacción sexual y a conductas sexuales seguras. CONCLUSIÓN: Se concluye que los hombres inician su vida sexual más tempranamente, tienen más parejas sexuales y reportan mayor satisfacción sexual que las mujeres, con excepción de la cohorte más joven. Ellas, a su vez, declaran mayores niveles de protección y cuidado de la vida sexual.

BACKGROUND: In 2006, the World Health Organization endorsed the concept of "sexual health" as a state of physical, emotional, mental and social well-being in relation to sexuality. Thus, it corresponds to a broader concept that the absence of disease, dysfunction or infirmity, being related to a general level of well-being. Despite the relevance of the concept, locally, there is still scarce empirical evidence about it. AIMS: The article analyses the concept of "sexual health" among the Chilean general population. Methods: In order to achieve this objective, a probabilistic, polyphasic and stratified sample was designed for the province of Santiago, being surveyed 767 people over 18 years, through a self-reported method in their own households. RESULTS: The study shows differences by gender and age in both sexual satisfaction and safe sexual behaviours. CONCLUSION: It is possible to conclude that men begin their sexual life earlier, have more sexual partners and report higher sexual satisfaction than women, except for the youngest cohort. Women, in turn, report higher levels of protection and care of sexual life.

Cirugía de banco y autotrasplante en aneurisma complejo de arteria renal / Complex renal artery aneurysm: ex vivo repair and reimplantation

Introduction: True incidence of renal artery aneurysms is unknown but it has been estimated to be around 1 percent. They are usually asymptomatic and diagnosed through imaging studies done for other medical reasons. Those that are more than 2 cm in diameter or any aneurysm in pregnant women should be treated because of an elevated risk of rupture. We present a case of a man with a complex 2.5 cm renal artery aneurysm, successfully treated with ex vivo repair and reimplantation by a multidisciplinary team.

Introducción: La incidencia real de los aneurismas de arteria renal es desconocida, pero se ha estimado en aproximadamente un 1 por ciento. Normalmente los pacientes son asintomáticos y su diagnóstico es habitualmente un hallazgo de estudios de imágenes solicitados por otras causas. El riesgo principal de los aneurismas mayores de 2 cm de diámetro o aquellos en mujeres embarazadas es la rotura. Caso clínico: Presentamos el caso de un hombre con diagnóstico de aneurisma complejo de arteria renal izquierda, que fue sometido a reparación exitosa.

El estrés escolar / School stress

El término estrés escolar ha sido una conceptualización de difícil acuerdo y compleja descripción para la literatura clínica. Los niños(as) y adolescentes en etapa escolar, se ven enfrentados a situaciones de alta demanda y requieren del despliegue de todas sus capacidades de afrontamiento para adaptarse a los estresores tanto internos como externos, de acuerdo a la etapa evolutiva alcanzada. Los síntomas aso- ciados a estrés acompañan a cuadros adaptativos, ansiosos, conductuales y emocionales. En este artículo se describen los principales síntomas asociados a la presencia de estrés escolar, que pueden ser foco de atención para los profesionales de la salud.

The term school stress has been a conceptualization of difficult agreement and complex description for clinical literature. The children and adolescents in school, are confronted by situations of high demand and require the deployment of all their coping capacities to adapt to both internal and external stressors according to the evolutionary stage reached. The symptoms associated with stress accompany adjustment, anxious, behavioral and emotional disorders. The main symptoms associated with the presence of school stress that may be a focus of attention for health professionals are described.

Síndrome de burnout en médicos de Terapias Intensivas de General Roca y Cipolletti / Burnout syndrome in doctors of Intensive Therapies General Roca and Cipolletti

Objetivo: Conocer la existencia del síndrome de burnout en médicos intensivistas de General Roca y Cipolletti, y correlacionarlo con factores de estrés laboral. Diseño: Encuesta a los médicos intensivistas de adultos, pediátricos y neonatólogos, de General Roca y Cipolletti, utilizando el Maslach Burnout Inventory Manual (MBI), la encuesta hospitalaria de estrés/satisfacción laboral (HCJSSQ) y una autoevaluación del nivel de estrés/satisfacción. Se identificaron los profesionales que están por encima de la mediana en agotamiento emocional y despersonalización, y por debajo en realización personal. La presencia de las tres dimensiones definió la existencia del síndrome. Se correlacionaron las encuestas con el coeficiente de Pearson, vinculando el burnout con los factores que provocan estrés. Resultados: Respondieron 52 intensivistas (92% del total); 12 presentaron burnout (21,4%), en su mayoría, mujeres (58,33%). Cinco (41,7%) de ellos consideraron al estrés intenso; 6 (50%), moderado y uno (8,33%), leve. Casi el 60% de los afectados no reconoció su existencia. Los intensivistas de instituciones públicas, de terapias pediátricas/neonatoló- gicas y de Cipolletti manifestaron más afectación. Los factores que provocan estrés fueron: falta de tiempo, mayor complejidad tecnológica, necesidad de cubrir guardias y dar malas noticias, amenaza de litigio, restricciones institucionales, conflictos con el equipo de trabajo, falta de autonomía, exceso de responsabilidad y sensación de no hacer bien la tarea. Un factor de satisfacción fue el trabajo en equipo. Conclusión: Se evidenció el rol institucional en la prevención, el reconocimiento y el empleo de estrategias de abordaje orientadas al afectado y a mejorar el clima organizacional, las condiciones laborales, la comunicación y el trabajo en equipo.(AU)

Objective: To establish the occurrence of burnout syndrome in critical care physicians from General Roca and Ciplolletti, and correlate it with factors found in work-related stress. Design: A survey involving all adult, pediatric and neonatal critical care physicians in General Roca and Cipolletti. The Maslach Burnout Inventory Manual (MBI) questionnaire, the Hospital Consultants Job Stress & Satisfaction questionnaire (HCJSSQ) and an auto-evaluation of stress and satisfaction levels were used. The investigation identified professionals of above-average emotional exhaustion and depersonalisation, and below-average personal achievement. The presence of these three indicators defined the existence of the syndrome. The questionnaires were correlated using the Pearson coefficient to link burnout with factors causing stress. Results: Fifty-two critical care physicians responded to the survey (92% of the target group): 12 presented burnout (21.4%), the majority being women (58.33%). Five (41.7%) of them considered their stress to be "severe", 6 (50%) "moderate" and 1 (8.33%) "mild". Almost 60% of those affected were unaware of its presence. Critical care physicians working in public institutions, in pediatric/neonatal care and in Cipolletti were the most affected. Correlating stress-inducing factors: lack of time, high levels of technological complexity, need to cover ER/A&E and deliver bad news, threat of litigation, institutional restrictions, conflicts within a team, lack of autonomy, excess responsibility and the feeling of underperforming. Teamwork was a factor in deriving satisfaction. Conclusion: The role played by the institution was identified as a factor in the prevention and recognition, and the use of hands-on strategies aimed at the sufferer and at improving the organisational climate, working conditions, communication and teamwork(AU)

Técnica de ligadura subfascial mini-invasiva de venas perforantes de las piernas / Treatment of incompetent perforator leg veins by minimally invasive subfascial ligation

Perforator vein incompetence is a specific form of lower extremitiy venous insufficiency characterized by localized hyperpigmentation, venous ulceration or recurrence of varicose veins. Surgical treatment ranges from the extensive conventional open subfascial ligation to percutaneous radiofrequency or laser techniques with unknown late outcome. A minimally invasive technique of subfascial ligation through small incisions described by Queral, with acceptable results, has been successfully used and improved in recent years by our group. Details of the technique and pre-operative managment are described.

La insuficiencia de venas perforantes es una forma de insuficiencia venosa de extremidades inferiores que se manifiesta por hiperpigmentación cutánea localizada, desarrollo de úlceras venosas o recurrencia de várices previamente operadas. Su tratamiento comprende desde cirugías cruentas como la ligadura subfascial abierta a técnicas percutáneas de radiofrecuencia o láser con resultados alejados desconocidos. Dentro de las técnicas mínimamente invasivas se encuentra la cirugía de ligadura subfascial de perforantes con mini-incisiones descrita por Queral, de eficacia demostrada y que hemos realizado y perfeccionado exitosamente en los últimos años. Se describen detalles de la técnica y de la planificación pre-operatoria de pacientes con esta patología.

Uso de recuperador de sangre durante la artroplastía de rodilla / Cell saver use during knee arthroplasty

Antecedentes: La gonartrosis es una patología degenerativa que limita de forma importante la funcionalidad de una persona. Se recurre al manejo quirúrgico cuando el paciente presenta una limitación funcional importante así como dolor intenso. La artroplastía de rodilla es una de las cirugías con mejores resultados funcionales en pacientes con esta patología, pero dentro de sus limitaciones está la posibilidad de un sangrado importante y, por consiguiente, la necesidad de hemotransfundir al paciente. El objetivo de este estudio fue evaluar la necesidad de hemotransfundir a los pacientes operados de artroplastía de rodilla que utilizaron recuperador sanguíneo en el postoperatorio y las diferencias entre los costos del recuperador sanguíneo y la transfusión clásica. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal y retrolectivo de 300 expedientes de pacientes operados en el Hospital Ángeles de Querétaro de artroplastía de rodilla que utilizaron recuperador sanguíneo que requirieron hemotransfusión alogénica entre Octubre 2001 y Junio 2013. Resultados: De las 246 rodillas operadas, solamente tres requirieron hemotransfusión alogénica. Ninguna complicación/infección con el uso de recuperador sanguíneo. La edad promedio de los pacientes fue de 67.1 ± 9.78 años con un predominio femenino siendo éstos 141 (60.5%) en comparación con 92 (39.5%) masculinos. La sangre recolectada vía recuperador sanguíneo varió de 150 a 1,225 ml con un promedio de 318 ± 100.6 ml, la cual fue retransfundida a cada paciente. Conclusiones: El uso de recapturador sanguíneo en pacientes postoperados de artroplastía de rodilla disminuye de forma importante la necesidad de hemotransfusión alogénica.

Backgound: Gonarthrosis is a degenerative condition that importantly limits an individual's performance. Surgical treatment is used in patients with important functional limitation and severe pain. Knee arthroplasty is one of the surgeries with the best functional results in patients with this condition. However, its limitations include the risk of heavy bleeding and the resulting need for blood transfusion. The objective of this study was to assess the need for blood transfusion in patients undergoing knee arthroplasy in whom the cell saver was used postoperatively and find out the cost differences between the cell saver and standard blood transfusion. Methods: Retrospective, cross-sectional, retrolective trial including 300 records of patients who underwent knee arthroplasty at Hospital Ángeles Querétaro that included the use of the cell saver and allogeneic blood transfusion from October 2001 to June 2013. Results: Only 3 of the 246 operated knees required allogeneic blood transfusion. There were no complications/infections resulting from the use of the cell saver. Mean age of patients was 67.1 ± 9.78 years; females were predominant, as they were 141 (60.5%), compared to 92 (39.5%) males. The blood collected with the cell saver ranged from 150 to 1,225 ml with a mean of 318 ± 100.6 ml and was retransfused to each patient. Conclusions: Cell saver use in patients subjected to knee arthroplasty importantly decreases the need for allogeneic blood transfusion.

Tratamiento híbrido de arteria subclavia derecha aberrante / Hybrid treatment aberrant right subclavian artery

Introduction: An aberrant right subclavian artery is the most frequent aortic arch malformation. It is frequently an incidental finding of imaging studies and serious complications may arise if left untreated. Clinical case: We present a case of a young woman with a dilated aberrant right subclavian artery that was successfully treated by a hybrid approach.

Introducción: La arteria subclavia derecha aberrante es la malformación arterial más frecuente del arco aórtico. Su diagnóstico es habitualmente un hallazgo de estudios de imágenes solicitados por otras causas pero puede tener serias complicaciones si se obtiene en forma tardía. Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer joven con diagnóstico de arteria subclavia lusoria dilatada sometida exitosamente a tratamiento híbrido electivo.

Histerectomía total laparoscópica asistida por robot: experiencia de Clínica Indisa / Robot-assisted total laparoscopic hysterectomy

Se comunica la experiencia y los resultados obtenidos de 110 casos de histerectomía total laparoscópica asistida por robot entre junio de 2010 y abril de 2013 en Clínica Indisa. Parámetros evaluados: diagnóstico, edad, índice de masa corporal (IMC), tiempo de instalación de trócares (TT), tiempo operatorio (TO), conversión a laparotomía, sangrado, dolor postoperatorio, estadía hospitalaria y complicaciones postoperatorias. Los diagnósticos preoperatorios más frecuentes fueron: miomatosis y adenomiosis. El promedio de edad fue de 45 años y de IMC 25,8 kg/m2, 7 por ciento de las pacientes con IMC mayor de 35. TT promedio de 14 min y TO fue de 81 min. No hubo conversión a laparotomía. Sangrado promedio de 17 ml. A las 48 horas pos intervención el 100 por ciento de las pacientes presentó un test de EVA de 0-2. Promedio de estadía hospitalaria fue 1,6 días. Hubo tres complicaciones postoperatorias: una neumonía, un desgarro vulvar y una dehiscencia de la cúpula vaginal. Conclusión: La histerectomía total laparoscópica asistida por robot es una técnica segura y ofrece ventajas al paciente y cirujano...

We reports the experience and results obtained after 110 total robot assisted laparoscopic hysterectomy from June 2010 to April 2013 at Indisa Clinic. Parameters evaluated: diagnostic, age, body mass index (BMI), trocars installation time (TT), intervention time (TO), conversion to laparotomy, bleeding, post operatory pain, hospital stay, and post operatory complications. The most frequent preoperatory diagnostic were uterine fibroid and adenomyosis. The age average was 45 years and BMI 25.8 Kg/m2 and 7 percent was over 35. TT average 14 min and TO 81 min. There were no conversions to laparotomy. Bleeding average was 17 ml. At 48 hours, 100 percent of patients had an EVA test of 0-2. The average of hospital stay was 1.6 days. Only three complications occurred: one pneumonia, one vulvar tear and one vaginal cuff dehiscence. Conclusion: robot assisted laparoscopy hysterectomy appears to be a safe surgical technique that offers benefits to the patient and also to the surgeon...

Índice ganglionar y número de linfonodos metastásicos como factores pronósticos en cáncer de colon / Lymph node index as a prognostic factor for survival in stage III colon cancer

Background: The lymph node ratio in malignant tumors corresponds to the ratio between the number of involved lymph nodes and the number of examined lymph nodes. This ratio may be a good prognostic index in stage III colon cancer. Aim: To compare the lymph node ratio with the absolute number of positive lymph nodes as prognostic factors in stage III colon cancer. Material and Methods: Analysis of 115 patients aged 25 to 91 years (63 percent women) with a stage III colon cancer operated between 1991 and 2007. Survival according to the absolute number of positive lymph nodes and the lymph node index was calculated. The area under receiver operating characteristic (ROC) curves obtained after a COX regression analysis of survival, was used to analyze the prognostic value of each parameter. Results: Lymph node involvement was classified as T2 in three, T3 in 93 and T4 in 19 patients. The mean number of positive lymph nodes was 3.4 (range 1 to 34) and the mean lymph node index was 0.237 +/- 0.197 (range 0.031-0.882). Seventy four percent of patients had one to three positive lymph nodes and 24 percent had more than three. During a mean follow up of 67 months (range 5-216), 29 patients died. In survival analysis, the area under the ROC curve for the number of involved lymph nodes (0.703, 95 confidence intervals (CI) 0.58-0.82) was slightly better than the area for lymph node index (0.69, 95 percent CI 0.57-0.81). Using a dichotomy analysis, a lymph node index over 0.31 had a higher discriminating value for survival (odds ratio (OR) 19.96 91 percent CI 1.51-253.6) than the presence of 12 or more involved lymph nodes (OR 2.55 95 percent CI 0.86-7.55). Conclusions: The lymph node index and the absolute number of involved lymph nodes are prognostic factors in stage III colon cancer.

Introducción: El índice ganglionar (IG) se ha propuesto como un factor pronóstico mejor que el número de LN positivos en cáncer de colon estadio III. El objetivo es comparar estos factores en una serie clínica. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes estadio III resecados con intención curativa (R0). Se compara la sobrevida según el número de LN positivos y el IG mediante el análisis de las curvas ROC. Resultados: Se trata de 115 pacientes con un promedio de edad de 67,9 años (extremos 25-91), el 63,4 por ciento mujeres. El compromiso en profundidad del tumor fue T2 en 3 casos, T3 en 93 casos y T4 en 19. El promedio de ganglios positivos fue 3,4 (extremos 1-34). El índice ganglionar promedio fue 0,237 (DE: 0,197; extremos 0,031-0,882) y la mediana fue 0,1666. El 74 por ciento de los pacientes tenía 1 a 3 ganglios positivos (N1) y el 26 por ciento 4 o más ganglios positivos (N2). El seguimiento promedio fue de 67 meses (extremos 5-216), durante el cual fallecen 29 pacientes. El área bajo la curva ROC del número de LN afectados (0,703; IC 95 por ciento:0,58-082) fue levemente mayor que el área bajo la curva ROC del IG (0,690; IC 95 por ciento:0,57-0,81) (p = 0,63). Al compararlas en forma dicotómica, el IG (OR: 19,96; IC 95 por ciento:1,51-253,6) muestra una mayor capacidad de discriminación que el número de LN afectados (OR: 2,55; IC 95 por ciento: 0,86-7,55). Conclusión: El número de LN metastásicos y el IG son factores pronósticos relevantes en la planificación de la adyuvancia del cáncer de colon estadio III.

Enfermedad de castleman: a propósito de un caso / Castleman disease: a purpose of a case

La enfermedad de Castleman o hiperplasia angiofolicular se caracteriza por hiperplasia linfoide reactiva, crecimiento de tumores benignos del tejido linfático y una mayor predisposición a padecer linfomas. Descrita por Benjamín Castleman en 1956, de etiología desconocida, con probable relación con el herpes virus tipo 8, fallo en la inmunorregulación, expresión aumentada del gen codificador de interleukina-6. En pediatría es excepcional. Clínicamente se distinguen las formas multicéntrica y la localizada (70 por ciento de los casos), de buen pronóstico, localizada en mediastino, cuello, abdomen, menos frecuente en axila, pelvis y páncreas; la resección de la lesión es curativa. Histológicamente se clasifica en dos tipos: hialinovascular (la más frecuente), y variedad de células plasmáticas. Se revisó la literatura y se presentan dos casos clínicos. Caso nº 1: escolar de 6 años, quien desde los 18 meses de vida presentaba masa tumoral en axila izquierda de 0,5 cm. la cual fue resecada a los 4 años. A los 6 años recidivó hasta medir 7 x 4 cms, realizándose exéresis. Presentó además hipergammaglobulinemia, bajo nivel de células NK y del índice CD4/CD8. Caso nº 2: pre-escolar masculino de 4 años, con masa tumoral en axila derecha de 1 cm. de 6 meses de evolución. Se le realizó biopsia excisional. En ambos casos el estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico reportó Enfermedad de Castleman de variedad hialinovascular. Los pediatras y cirujanos pediatras debemos maximizar la vigilancia de adenomegalias que puedan ser lesiones centinelas de afección inmunológica o neoplásica curables si son tratadas precozmente.

Castleman’s disease or angiofolicular hiperplasy is characterized by reactive lymphoid hyperplasia, benign tumors of lymphoid tissue and predisposition to develop lymphomas. Described by Benjamin Castleman in 1956, it is of unknown etiology, probably related to herpes virus type 8, immunoregulation failure, increased expression of 6-interleukin gene. Very rare in childhood, the disease has two different clinical types: a multicentric type, and a localized type (70% of the cases). The latter with good prognosis, located inmediastinum, neck, abdomen, and less frequently in axila, pelvis and pancreas. Treatment consists in the resection of the lesion. The histological types are the hyaline-vascular type (most frequent) and the plasma cells type. Literature was reviewed and two clinical cases are reported: Case nº1: 6 year old child, who presents at 18 months of age with a 0.5 cm bulk in his left axila. The lesion was removed surgically at 4 years of age, with reappearance of a 7 x 4 lesion which was removed at 6 years of age. This child had also hipergammaglobulinemia, low levels of NK cells and of the CD4/CD8 index. Case nº2: 4 year old child, who presented with a 1 cm mass in his right axila of 6 months of evolution. An excisional biopsy was performed. In both cases the histological study reported Castleman’s disease of hialinovascular variety. Pediatricians and pediatric surgeons must follow very closely the growth of lymphoid tissue that may represent immunological. or neoplastic lesions, potentially curable if diagnosed and treated early.

Leuconostoc sp en pacientes con cáncer: Estudio descriptivo / Leuconostoc sp in cancer patients: A descriptive study

Las especies de Leuconostoc son patógenas oportunistas informadas en muy baja frecuencia, que se pueden encontrar en pacientes críticamente enfermos, inmunocomprometidos y con infecciones intra-hospitalarias. Generalmente, se asocian a bacteriemia por dispositivos intra-vasculares y al uso de nutrición parenteral total. Sin embargo, también se han descrito otras infecciones asociadas, dentro de las que se cuentan meningitis, osteomielitis, infección del torrente sanguíneo, de vías urinarias y peritonitis. En este artículo se describe una serie de pacientes con cáncer en quienes se identificó este microorganismo, las condiciones clínicas asociadas y se hace una revisión de la literatura.

The species of Leuconostoc are uncommon opportunistic pathogens, which can be isolated in critically ill patients, immunocompromised hosts and in nosocomial infections. They are mostly isolated in bacteremia associated to intravascular devices and to the use of total parenteral nutrition. Nevertheless, other infections due to Leuconostoc sp have been described among which, meningitis, bloodstream infections, urinary tract infections and peritonitis have been reported. In this article we describe a series of cancer patients with Leuconostoc sp infections and their associated clinical conditions, and a literature review is presented.